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谣言:氯吡格雷/替格瑞洛副作用小,可替代阿司匹林

2020-03-20  来源:科学辟谣  热度:

  谣言:

  氯吡格雷/替格瑞洛副作用小,可替代阿司匹林

  辟谣:

  “医生,我不想吃阿司匹林,阿司匹林副作用大,我想开点能替代阿司匹林的药物,不怕贵!”

  今天有个冠心病患者提出这样的要求!

  其实在医院总能遇到这样的患者,总觉得阿司匹林副作用大,出血风险高,就想着换药。我告诉他:是药就有副作用,能替代阿司匹林且有预防血栓作用的药物,既然能预防血栓,自然都会有出血的风险,要不就不会有预防血栓的作用!

  患者又说“那氯吡格雷和替格瑞洛不是能替代阿司匹林,没有副作用吗?

  第一、 认识一下阿司匹林和氯吡格雷

  氯吡格雷和阿司匹林和都是抗血小板药物,都被广泛的用于缺血性心脑血管疾病,尤其是心脏支架术后,需要阿司匹林+氯吡格雷。

  阿司匹林已经有上百年历史,最初用于解热镇痛,后来被发现可用于抗血小板,和青霉素及安定被称为医药界的三项伟大药物。

  阿司匹林,主要通过抑制花生四烯酸环氧酶( COX),使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化,从而阻断血栓素A2(TXA2)的合成,发挥抗血小板的作用。

  氯吡格雷是1997年才上市的新型抗血小板药物,主要通过抑制P2Y12受体发挥抗血小板作用,属于P2Y12受体拮抗剂。

  通俗讲一讲,条条大路通北京,我们可以从天津到达北京,我们也可以从秦皇岛到达北京;我们可以通过很多条路前往北京。

  同样道理,

  阿司匹林可以抗血小板,氯吡格雷达也能起到抗血小板这样的作用。

  其实抗血小板药物,不仅包括这两种,还包括最近几年刚上市的替格瑞洛,临床注射用替罗非班等等。

  那为什么发明这么多种抗血小板药物呢?

  血小板聚集是导致动脉血栓形成的主要原因,导致血小板聚集的环节很多,一种抗血小板药物只能阻断血小板的一个环节,因此不能保证一定起到抗血小板的作用,有漏网之鱼。

  为了避免一部分人阿司匹林没有效果,或阿司匹林抗血小板不充分,于是发明了多种抗血小板药物,其作用机理不一样,可以做到包围战术,更有效地抗血小板起到抗栓治疗的目的。

  第二、氯吡格雷能替代阿司匹林吗?

  阿司匹林会引起消化道出血,是不是氯吡格雷就不会呢?

  指南明确指出氯吡格雷可加重消化道损伤。

  对于阿司匹林导致的溃疡、出血患者,不建议氯吡格雷替代阿司匹林,推荐阿司匹林联合保护胃黏膜的质子泵抑制剂(拉唑类药物)一起口服。

  指南指出,单联抗血小板药物首选阿司匹林,当不能耐受阿司匹林时可选择氯吡格雷。

  第三、替格瑞洛又是什么药?

  我们上面提到,阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物,只是途径和原理不同;而替格瑞洛是氯吡格雷的亲兄弟,作用原理基本一致,只是作用点不同罢了。

  简单理解:氯吡格雷起效慢,替格瑞洛起效稍快同时失效也快,这样如果出现出血等副作用,,这就是替格瑞洛相对于氯吡格雷的优点。

  第四、氯吡格雷和替格瑞洛的副作用?

  氯吡格雷:常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。

  替格瑞洛:不良反应为呼吸困难、挫伤和鼻出血,这些事件的发生率高于氯吡格雷组患者。

  其他常见不良反应为:胃肠道出血,皮下或真皮出血,瘀斑以及操作部位出血,偶见不良反应为:颅内出血、头晕头痛、眼出血、咯血、呕血、胃肠道溃疡出血、痔疮出血、胃炎、口腔出血、呕吐、腹泻、腹痛、恶心、消化不良、瘙痒、皮疹及尿道和阴道出血、操作后出血;罕见不良反应为:高尿酸血症、意识混乱、感觉异常、耳出血、眩晕、腹膜后出血、便秘、关节积血、血肌酐升高、伤口出血、创伤性出血。

  总之,氯吡格雷和替格瑞洛是对阿司匹林的一个补充,尤其是冠心病支架术后双联抗血小板时候,也就是需要两种药物,这时候就需要阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛发挥更大的作用。

  氯吡格雷/替格瑞洛并不能完全替代阿司匹林,单用一种抗血小板的时候我们仍首选阿司匹林;且氯吡格雷和替格瑞洛也是有副作用的;除非不能耐受阿司匹林才会考虑氯吡格雷或替格瑞洛替代阿司匹林!

  辟谣专家:

  王星 三甲医院心血管中心副主任医师

  复核专家:

  丁荣晶 北京大学人民医院心内科副主任医师

  刘皈阳 解放军总医院第四医学中心主任药师

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