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网传流感“神药”能致死,用还是不用?

2018-01-26  来源:澎湃新闻   热度:

  近日,流感高发,很多病人到医院就诊,经过检查确诊或高度怀疑流感后,医生会给病人开治疗或预防流感的药物奥司他韦(国产、进口)。据统计,奥司他韦治疗甲、乙型流感的总有效率可以达98.3%,被民间称为流感“神药”。可是也有人反映,吃了这种药后出现了恶心、呕吐了甚至发生幻觉等严重的副反应。

  2007年,2月26日午夜,一名14岁男孩在服用奥司他韦后从日本仙台市一座公寓楼的11层跳下身亡;而就在这场悲剧发生的两周前,一名14岁女孩在服用奥司他韦之后,从爱知县蒲郡市一座公寓楼跳下死亡。

  那么服用奥司他韦后,发生严重副作用的几率是多大?哪些人需要使用奥司他韦?澎湃新闻记者采访了复旦大学附属中山医院呼吸科朱蕾教授。

  澎湃新闻:为什么会出现新闻中这么严重的副反应?奥司他韦都有哪些副作用?在临床上曾经常遇到严重副作用吗?

  朱蕾:奥司他韦总体安全性是良好的,但是副作用也不少:如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、流鼻血、眼睛干痒、眼睛肿痛、头晕、睡眠障碍、疲劳等,最常见的副作用是恶心、呕吐,发生率大概15%。通常是前一到两次服药时发生,一般1-2天后情况会缓解,绝大部分人都能耐受坚持服用,极少数人会因为无法耐受而停药。

  至于报道里提到的严重副作用,很难确认是不是因为药物的作用,因为出现病毒性脑炎,甚至单纯高烧也可发生惊厥、神志不清或行为异常等等,使用奥司他韦开始治疗后,可能会出现上述严重副作用,虽然不常见,但是可能会造成严重的意外伤害。

  是否发生副反应,以及发生副反应的轻重程度因人而异。所以,服药后,要密切观察患者的行为,看有没有出现前面提到的几个症状,如果出现呕吐,可以在适当加用胃黏膜保护剂或止吐药的基础上考虑继续服用药物;若轻度恶心,无需特殊处理,等待自行缓解。如出现其他较严重的异常,请及早就医。

  也有少数出现严重的过敏反应,比如严重皮疹,出现皮疹时要立即停药,并就医。大人服药期间最好不要开车,不要操作精密仪器。

  澎湃新闻:哪些人需要使用奥司他韦?什么时候吃?

  朱蕾:事实上,绝大多数病毒性感冒是可以自愈,用一般感冒药,适当休息,多饮水有助于及早恢复,大部分不需要奥司他韦,此药物主要适用于免疫功能比较差的高危患者,比方说:高龄老年人,有慢性支气管炎、肺气肿等慢性病的患者;用感冒药、冰袋后不能明显降温的患者;出现病毒性肺炎的表现或发生并发症的重症患者。

  今年流感具有传播快、人数多,但重症少、可防控,不建议普通流感患者使用奥司他韦。

  另外,奥斯他韦不是神药,只对甲流、乙流有效,对于普通感冒,或是由细菌、支原体、合胞病毒、腺病毒引发的感冒或其他感染性疾病,服用奥司他韦并没有作用。

  重症流感的高危人群(尤其是2岁以下的孩子),如果确诊流感或高度疑似流感,48 小时以内用药效果最佳,可以降低流感的住院率和病死率,减少并发症。关于重症流感的高危人群,《流感诊疗方案》的具体解释如下:

  1、年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)

  2、年龄≥65岁的老年人

  3、伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)

  4、肥胖者(体重指数大于30)

  5、妊娠期妇女

  对于妊娠期妇女大多数不需要使用奥司他韦,但是如果反复高烧不退,引起肺炎等,可能会对患者或胎儿有严重不良影响,这种情况下就推荐使用。

  非高危人群发生流感时,严重并发症的风险相对来说就小很多了,吃奥司他韦可以缩短病程、缓解症状;不过,流感也可以认为是“升级版”的普通感冒,不吃奥司他韦大多也会自愈,或用感冒药等促进缓解;并能避免奥司他韦的副作用。

  我们更需要注意的是,发烧减轻或完全退热后,反而有其他不适,可能病毒直接或间接导致其他问题,需及早就医。

  而对于重症的患者,或者症状一直无改善或恶化的孩子,即使是症状超过了 48小时,也可以从奥司他韦中获益,也是可以吃的。

  症状轻微,或明显已好转的孩子,48小时后再服用奥司他韦获益不大,不服药也可以自愈。

  须注意的是,吃药推荐疗程是5天,不要随意停用,可能会产生有耐药性的风险。如果服药后呕吐严重,可以在服药之前先吃点食物,加用点止吐药。

  澎湃新闻:有人说,我也不知道是不是接触过疑似人群,现在流感还是很凶的,能不能平时也吃点药来预防呢?

  朱蕾:我们不建议这种做法。原因主要有3个:

  1、奥司他韦主要副作用是呕吐、恶心等肠胃不适症状,发生率高达15%左右可能还有上述更严重的副作用;

  2、奥司他韦只有在服药期间才有预防作用,停药后体内的药物很快代谢掉,还是有被传染的可能;

  3、流感疫情如果还要持续两个月,是否也要服药两个月?不加选择地吃奥司他韦治疗或预防,都有可能会导致严重副作用或耐药性的发生。

  比起用药来预防,规律生活,注意卫生,避免去疫情严重的地方,勤洗手;而已经患上流感的人群注意打喷嚏、咳嗽的时候不要对着其他人,这样更能起到预防作用。

  澎湃新闻:为什么是48小时之内治疗,连续5天效果才好呢?

  朱蕾:首先讲讲流感病毒作案手段(其实大部分的病毒都差不多),先是住到人体的一个细胞里,然后开始疯狂复制,让自己的队伍强迅速壮大,接下来就开始扩大自己的领域,离开大房东,前往人体其他的细胞,开始继续作案,导致人体一系列症状。

  流感病毒表面很多各司其职的蛋白质,其中一种蛋白质,名字叫神经氨酸酶(NA),病毒离开大房东找下家作案主要就是靠它了。

  而奥司他韦正是一种作用于NA的特异性抑制剂,它发挥作用的方式是通过抑制NA的活性,限制流感病毒的“自由”,使得它无法离开已感染细胞去感染其他新细胞,所以发病前48小时内,在病毒数量还少,没有出现大量复制全身感染前,及时使用药物,可以避免病毒到处流窜作案,以达到更好的治疗效果。

  因为控制病毒不可能一蹴而就,同时需要继续用药达到疗程,才能达到持久的控制,避免反复。


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